Wersja obowiązująca od 2026.04.27

[Wniosek o udzielenie zezwolenia na pobyt czasowy przez członka rodziny rozdzielonej ] [39] 1. Wniosek o udzielenie cudzoziemcowi przebywającemu poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej zezwolenia na pobyt czasowy, o którym mowa w art. 159 ust. 1 lub art. 160 pkt 1, 3, 4 lub 6, członek rodziny rozdzielonej składa w postaci papierowej na formularzu zawierającym:

1) dane członka rodziny rozdzielonej:

a) imię (imiona) i nazwisko,

b) imię (imiona) i nazwiska poprzednie,

c) nazwisko rodowe,

d) płeć,

e) imię ojca,

f) imię i nazwisko rodowe matki,

g) datę urodzenia,

h) miejsce i państwo urodzenia,

i) narodowość,

j) obywatelstwo (obywatelstwa),

k) stan cywilny,

l) wykształcenie,

m) numer ewidencyjny Powszechnego Elektronicznego Systemu Ewidencji Ludności (PESEL);

2) numer telefonu oraz adres poczty elektronicznej członka rodziny rozdzielonej;

3) dane cudzoziemca lub informacje, o których mowa w art. 13 pkt 1–9, 11–14, 17, 17a, 19, 19a, 22, 23, 27 i 28;

4) imię, nazwisko, datę urodzenia oraz informacje o płci, obywatelstwie (obywatelstwach) i miejscu zamieszkania członków rodziny członka rodziny rozdzielonej zamieszkałych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej lub zamierzających zamieszkiwać na tym terytorium, z określeniem stopnia pokrewieństwa, a także informację o tym, czy pozostają na utrzymaniu członka rodziny rozdzielonej;

5) informację o aktualnym miejscu pobytu członka rodziny rozdzielonej;

6) informację o środkach finansowych na pokrycie kosztów utrzymania cudzoziemca;

7) informację o posiadanym przez cudzoziemca ubezpieczeniu zdrowotnym;

8) informację o podstawie pobytu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej członka rodziny rozdzielonej;

9) informację o zobowiązaniach cudzoziemca wynikających z orzeczeń sądowych, postanowień i decyzji administracyjnych, w tym o zobowiązaniach alimentacyjnych, na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej lub poza tym terytorium;

10) informację o zobowiązaniach alimentacyjnych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej lub poza tym terytorium członka rodziny rozdzielonej;

11) uzasadnienie;

12) oświadczenie o prawdziwości danych zawartych we wniosku.

2. Oświadczenie, o którym mowa w ust. 1 pkt 12, składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Składający oświadczenie zawiera w nim klauzulę następującej treści: „Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.”. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

3. Członek rodziny rozdzielonej, składając wniosek o udzielenie zezwolenia na pobyt czasowy, o którym mowa w art. 159 ust. 1 lub art. 160 pkt 1, 3, 4 lub 6, przedstawia kopię ważnego dokumentu podróży cudzoziemca oraz dołącza do wniosku aktualną fotografię cudzoziemca i zgodę na złożenie przez członka rodziny rozdzielonej wniosku o udzielenie zezwolenia na pobyt czasowy w celu połączenia się z rodziną lub zezwolenia na pobyt czasowy, o którym mowa w art. 160 pkt 1, 3, 4 lub 6, wyrażoną na formularzu określonym w przepisach wydanych na podstawie art. 107 ust. 1, chyba że członek rodziny rozdzielonej jest przedstawicielem ustawowym cudzoziemca.

4. Do wniosku o udzielenie zezwolenia na pobyt czasowy, o którym mowa w art. 159 ust. 1 lub art. 160 pkt 1, 3, 4 lub 6, członek rodziny rozdzielonej dodatkowo dołącza dokumenty niezbędne do potwierdzenia danych zawartych we wniosku i okoliczności uzasadniających ubieganie się o udzielenie zezwolenia, o którym mowa w art. 159 ust. 1 lub art. 160 pkt 1, 3, 4 lub 6.

5. Jeżeli do wniosku o udzielenie zezwolenia na pobyt czasowy, o którym mowa w art. 159 ust. 1 lub art. 160 pkt 1, 3, 4 lub 6, nie zostały dołączone dokumenty, o których mowa w ust. 3, wojewoda wzywa członka rodziny rozdzielonej do ich przedłożenia w terminie nie krótszym niż 14 dni od dnia doręczenia wezwania. Określając termin, wojewoda ocenia czas niezbędny do uzyskania przez członka rodziny rozdzielonej określonego dokumentu.

6. Wezwanie, o którym mowa w ust. 5, może nastąpić jednocześnie z wezwaniem do uzupełnienia braków formalnych wniosku na podstawie art. 64 § 2 Kodeksu postępowania administracyjnego lub wezwaniem do uiszczenia opłaty skarbowej za udzielenie zezwolenia na pobyt czasowy. W takim przypadku termin wyznaczony przez wojewodę na podstawie ust. 5 nie może być krótszy od najdłuższego z terminów wyznaczonych w tych wezwaniach.

7. W przypadku złożenia wniosku o udzielenie cudzoziemcowi przebywającemu poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej zezwolenia na pobyt czasowy, o którym mowa w art. 159 ust. 1 lub art. 160 pkt 1, 3, 4 lub 6, od tego cudzoziemca nie pobiera się odcisków linii papilarnych ani wzoru podpisu.

[39] Art. 106l dodany przez art. 1 pkt 12 ustawy z dnia 21 listopada 2025 r. o zmianie ustawy o cudzoziemcach oraz niektórych innych ustaw (Dz.U. poz. 1794). Zmiana weszła w życie w dniu określonym w komunikacie, o którym mowa w art. 17 ust. 1 pkt 1 ww. ustawy tj. 27 kwietnia 2026 r. na podstawie pkt 1 komunikatu Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 10 kwietnia 2026 r. w sprawie określenia dnia wdrożenia rozwiązań technicznych umożliwiających stosowanie przepisów wskazanych w art. 17 ust. 1 ustawy z dnia 21 listopada 2025 r. o zmianie ustawy o cudzoziemcach oraz niektórych innych ustaw (M.P. poz. 370).

Wersja obowiązująca od 2026.04.27

[Wniosek o udzielenie zezwolenia na pobyt czasowy przez członka rodziny rozdzielonej ] [39] 1. Wniosek o udzielenie cudzoziemcowi przebywającemu poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej zezwolenia na pobyt czasowy, o którym mowa w art. 159 ust. 1 lub art. 160 pkt 1, 3, 4 lub 6, członek rodziny rozdzielonej składa w postaci papierowej na formularzu zawierającym:

1) dane członka rodziny rozdzielonej:

a) imię (imiona) i nazwisko,

b) imię (imiona) i nazwiska poprzednie,

c) nazwisko rodowe,

d) płeć,

e) imię ojca,

f) imię i nazwisko rodowe matki,

g) datę urodzenia,

h) miejsce i państwo urodzenia,

i) narodowość,

j) obywatelstwo (obywatelstwa),

k) stan cywilny,

l) wykształcenie,

m) numer ewidencyjny Powszechnego Elektronicznego Systemu Ewidencji Ludności (PESEL);

2) numer telefonu oraz adres poczty elektronicznej członka rodziny rozdzielonej;

3) dane cudzoziemca lub informacje, o których mowa w art. 13 pkt 1–9, 11–14, 17, 17a, 19, 19a, 22, 23, 27 i 28;

4) imię, nazwisko, datę urodzenia oraz informacje o płci, obywatelstwie (obywatelstwach) i miejscu zamieszkania członków rodziny członka rodziny rozdzielonej zamieszkałych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej lub zamierzających zamieszkiwać na tym terytorium, z określeniem stopnia pokrewieństwa, a także informację o tym, czy pozostają na utrzymaniu członka rodziny rozdzielonej;

5) informację o aktualnym miejscu pobytu członka rodziny rozdzielonej;

6) informację o środkach finansowych na pokrycie kosztów utrzymania cudzoziemca;

7) informację o posiadanym przez cudzoziemca ubezpieczeniu zdrowotnym;

8) informację o podstawie pobytu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej członka rodziny rozdzielonej;

9) informację o zobowiązaniach cudzoziemca wynikających z orzeczeń sądowych, postanowień i decyzji administracyjnych, w tym o zobowiązaniach alimentacyjnych, na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej lub poza tym terytorium;

10) informację o zobowiązaniach alimentacyjnych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej lub poza tym terytorium członka rodziny rozdzielonej;

11) uzasadnienie;

12) oświadczenie o prawdziwości danych zawartych we wniosku.

2. Oświadczenie, o którym mowa w ust. 1 pkt 12, składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Składający oświadczenie zawiera w nim klauzulę następującej treści: „Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.”. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

3. Członek rodziny rozdzielonej, składając wniosek o udzielenie zezwolenia na pobyt czasowy, o którym mowa w art. 159 ust. 1 lub art. 160 pkt 1, 3, 4 lub 6, przedstawia kopię ważnego dokumentu podróży cudzoziemca oraz dołącza do wniosku aktualną fotografię cudzoziemca i zgodę na złożenie przez członka rodziny rozdzielonej wniosku o udzielenie zezwolenia na pobyt czasowy w celu połączenia się z rodziną lub zezwolenia na pobyt czasowy, o którym mowa w art. 160 pkt 1, 3, 4 lub 6, wyrażoną na formularzu określonym w przepisach wydanych na podstawie art. 107 ust. 1, chyba że członek rodziny rozdzielonej jest przedstawicielem ustawowym cudzoziemca.

4. Do wniosku o udzielenie zezwolenia na pobyt czasowy, o którym mowa w art. 159 ust. 1 lub art. 160 pkt 1, 3, 4 lub 6, członek rodziny rozdzielonej dodatkowo dołącza dokumenty niezbędne do potwierdzenia danych zawartych we wniosku i okoliczności uzasadniających ubieganie się o udzielenie zezwolenia, o którym mowa w art. 159 ust. 1 lub art. 160 pkt 1, 3, 4 lub 6.

5. Jeżeli do wniosku o udzielenie zezwolenia na pobyt czasowy, o którym mowa w art. 159 ust. 1 lub art. 160 pkt 1, 3, 4 lub 6, nie zostały dołączone dokumenty, o których mowa w ust. 3, wojewoda wzywa członka rodziny rozdzielonej do ich przedłożenia w terminie nie krótszym niż 14 dni od dnia doręczenia wezwania. Określając termin, wojewoda ocenia czas niezbędny do uzyskania przez członka rodziny rozdzielonej określonego dokumentu.

6. Wezwanie, o którym mowa w ust. 5, może nastąpić jednocześnie z wezwaniem do uzupełnienia braków formalnych wniosku na podstawie art. 64 § 2 Kodeksu postępowania administracyjnego lub wezwaniem do uiszczenia opłaty skarbowej za udzielenie zezwolenia na pobyt czasowy. W takim przypadku termin wyznaczony przez wojewodę na podstawie ust. 5 nie może być krótszy od najdłuższego z terminów wyznaczonych w tych wezwaniach.

7. W przypadku złożenia wniosku o udzielenie cudzoziemcowi przebywającemu poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej zezwolenia na pobyt czasowy, o którym mowa w art. 159 ust. 1 lub art. 160 pkt 1, 3, 4 lub 6, od tego cudzoziemca nie pobiera się odcisków linii papilarnych ani wzoru podpisu.

[39] Art. 106l dodany przez art. 1 pkt 12 ustawy z dnia 21 listopada 2025 r. o zmianie ustawy o cudzoziemcach oraz niektórych innych ustaw (Dz.U. poz. 1794). Zmiana weszła w życie w dniu określonym w komunikacie, o którym mowa w art. 17 ust. 1 pkt 1 ww. ustawy tj. 27 kwietnia 2026 r. na podstawie pkt 1 komunikatu Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 10 kwietnia 2026 r. w sprawie określenia dnia wdrożenia rozwiązań technicznych umożliwiających stosowanie przepisów wskazanych w art. 17 ust. 1 ustawy z dnia 21 listopada 2025 r. o zmianie ustawy o cudzoziemcach oraz niektórych innych ustaw (M.P. poz. 370).