Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 i art. 40 ust.1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym ( t.j. Dz. U. z 2015 r. poz. 1515) oraz art. 72 ust. 1 w związku z art. 91 d pkt 1 ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta Nauczyciela ( t.j. Dz. U. z 2014 r. poz. 191; z 2015 r. poz. 357 ) Rada Miejska Tomaszowa Mazowieckiego uchwala, co następuje:

§ 1. Wysokość środków finansowych przeznaczonych na pomoc zdrowotną dla nauczycieli zatrudnionych w przedszkolu i Zespole Przedszkolnym, szkołach, zespołach szkół, zespołach szkolno - przedszkolnych prowadzonych przez Gminę - Miasto Tomaszów Mazowiecki określa corocznie uchwała budżetowa.

§ 2. Pomoc zdrowotna przyznawana jest w związku z:

1) leczeniem się w miejscu zamieszkania lub poza nim z powodu przewlekłej lub ciężkiej choroby,

2) ponoszeniem kosztów leczenia specjalistycznego, w tym: badań diagnostycznych, konsultacji, hospitalizacji i leczenia sanatoryjnego, zabiegów rehabilitacyjnych, zakupu środków farmaceutycznych i dietetycznych - w związku z prowadzoną terapią, zaangażowania wykwalifikowanej opieki medycznej, transportu medycznego,

3) ponoszeniem kosztów zakupu niezbędnych do wykonywania zawodu, medycznych środków pomocniczych i usług, takich jak: okulary, aparaty słuchowe, elementy protetyki stomatologicznej.

§ 3. 1. Pomoc zdrowotna udzielana jest w formie zasiłku pieniężnego na pisemny wniosek osoby uprawnionej lub jej pełnomocnika. Wzór wniosku określa załącznik nr 1 do uchwały.

2. Do wniosku o przyznanie zasiłku pieniężnego należy dołączyć:

1) zaświadczenie lekarskie potwierdzające ciężką lub przewlekłą chorobę - w odniesieniu do osób ubiegających się o przyznanie zasiłku na podstawie § 2 pkt 1 uchwały,

2) imienne rachunki za leczenie specjalistyczne - w odniesieniu do osób ubiegających się o przyznanie zasiłku na podstawie § 2 pkt 2 uchwały,

3) imienne rachunki na zakup środków pomocniczych - w odniesieniu do osób ubiegających się o przyznanie zasiłku na podstawie § 2 pkt 3 uchwały,

4) oświadczenie (dotyczące ostatnich trzech miesięcy poprzedzających termin złożenia wniosku) o średniej miesięcznej wysokości dochodu brutto, przypadającego na osobę pozostającą z nauczycielem w jednym gospodarstwie domowym lub osobę samotnie zamieszkującą. Wzór oświadczenia stanowi załącznik nr 2 do uchwały.

3. Wnioski w sprawie udzielenia zasiłku pieniężnego należy składać w terminach do 15 marca, do 15 czerwca, do 15 września, do 1 grudnia danego roku kalendarzowego w Kancelarii Ogólnej Urzędu Miasta w Tomaszowie Mazowieckim.

§ 4. 1. O przyznawaniu i wysokości zasiłku pieniężnego lub odmowie jego przyznania decyduje Prezydent Miasta Tomaszowa Mazowieckiego w terminie do 14 dni od dnia upływu składania wniosków.

2. O swoim stanowisku, określonym w ust. 1, Prezydent Miasta Tomaszowa Mazowieckiego informuje wnioskodawcę pisemnie.

3. Informacja o podjętej przez Prezydenta Miasta Tomaszowa Mazowieckiego decyzji w sprawie wysokości przyznanych środków lub odmowie ich przyznania, jest ostateczna i nie przysługuje od niej prawo wniesienia odwołania.

§ 5. Zasiłek pieniężny może być udzielony raz w roku, a w szczególnie uzasadnionych przypadkach ciężkiej lub nieuleczalnej choroby - dwa razy w roku.

§ 6. 1. Wysokość przyznanego osobie uprawnionej zasiłku pieniężnego uzależniona jest od:

1) wysokości środków zabezpieczonych na ten cel w uchwale budżetowej Gminy - Miasto Tomaszów Mazowiecki,

2) liczby złożonych w roku budżetowym wniosków,

3) sytuacji materialnej wnioskodawcy.

2. Pomoc zdrowotna udzielana jest do wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę, określanego corocznie w rozporządzeniu Rady Ministrów w sprawie wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę.

§ 7. Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Miasta Tomaszowa Mazowieckiego.

§ 8. Traci moc Uchwała Nr VIII/74/07 Rady Miejskiej Tomaszowa Mazowieckiego z dnia 11 kwietnia 2007 roku w sprawie ustalenia rodzajów świadczeń oraz warunków i sposobu przeznaczenia pomocy zdrowotnej dla nauczycieli korzystających z opieki zdrowotnej (Dz. Urz. Woj. Łódz. z 2007 r. Nr 160, poz. 1501).

§ 9. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Łódzkiego i wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2016 roku.

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XIX/189/2015
Rady Miejskiej Tomaszowa Mazowieckiego
z dnia 26 listopada 2015 r.

PREZYDENT MIASTA

TOMASZOWA MAZOWIECKIEGO

WNIOSEK
O PRZYZNANIE ZASIŁKU PIENIĘŻNEGO
NA POMOC ZDROWOTNĄ DLA NAUCZYCIELI

1. Imię, nazwisko, adres zamieszkania oraz telefon kontaktowy nauczyciela, którego dotyczy wniosek:

……………………………………………………………………………………………………………....

…………………………………………………………………………………………..............................

2. W przypadku przyznania mi świadczenia z tytułu pomocy zdrowotnej, proszę o przelanie środków finansowych na wskazane poniżej konto bankowe:

Imię i nazwisko..………………………………………………………………………………………............

Numer rachunku ……………………………………………………………………………………...............

3. Wnioskodawca (imię i nazwisko, adres zamieszkania oraz telefon kontaktowy lub siedziba) - podać, jeśli jest inny, niż określony w pkt 1

…………………………………………………………………………………………………..............…

4. Dane dotyczące zatrudnienia nauczyciela:

a) Nazwa i adres szkoły, w której nauczyciel jest lub był zatrudniony:

……………………………………………………………………………………….............……………

b) Wymiar etatu/wypełnia nauczyciel czynny zawodowo/: ………………………………...........................………

c) Status nauczyciela, na dzień złożenia wniosku:

? czynny zawodowo? renta/emerytura?nauczycielskie świadczenie kompensacyjne

WYPEŁNIA DYREKTOR SZKOŁY/ JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA
Poświadcza się, że dane zawarte w pkt 4 lit. a, lit. b, lit. c są zgodne ze stanem faktycznym

…………………………………………..……..………………………………..

( miejscowość i data)(podpis i pieczątka osoby upoważnionej

do dokonania poświadczenia)

Poświadczenia danych zawartych w pkt 4 lit. a - b dokonują odpowiednio:

a) w stosunku do nauczycieli czynnych zawodowo - dyrektor szkoły, w której nauczyciel jest zatrudniony,

b) w stosunku do nauczycieli emerytów, rencistów oraz nauczycieli pobierających nauczycielskie świadczenie kompensacyjne - jednostka organizacyjna, w której w/w osoby objęte są opieką socjalną.

- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Proszę o przyznanie mi zasiłku pieniężnego na pomoc zdrowotną z powodu:

.……………………………………………………………………………………………………...

.……………………………………………………………………………………………………...

.……………………………………………………………………………………………………...

.……………………………………………………………………………………………………...

.……………………………………………………………………………………………………...

.……………………………………………………………………………………………………...

W celu potwierdzenia zasadności mojego wniosku dołączam następujące dokumenty:

? zaświadczenie lekarskie potwierdzające przewlekłą lub ciężką chorobę

? rachunki za leczenie specjalistyczne

? rachunki na zakup środków pomocniczych

? inne (proszę wymienić jakie):

Świadomy(-a) odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń, poświadczam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych zawartych w niniejszym wniosku.

Oświadczam jednocześnie, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych we wniosku zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz.U. z 2014 r. poz. 1182, z późn. zm.), w zakresie niezbędnym do jego zaopiniowania i przyznania świadczenia.

………………………………………….

(data i podpis wnioskodawcy)

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XIX/189/2015
Rady Miejskiej Tomaszowa Mazowieckiego
z dnia 26 listopada 2015 r.

OŚWIADCZENIE O DOCHODACH

Niniejszym oświadczam, że średni miesięczny dochód brutto wyliczony za okres trzech miesięcy poprzedzających dzień złożenia wniosku, wyniósł w moim gospodarstwie domowym w przeliczeniu na jedną osobę………….…………zł (brutto) słownie: …………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………………………………….......

Oświadczenie składam w celu przyznania zasiłku pieniężnego na pomoc zdrowotną dla nauczycieli, świadoma/y odpowiedzialności karnej za zatajenie prawdy lub podanie nieprawdziwych danych.

………………………………………….

( data i podpis wnioskodawcy)