Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2016 r. poz. 446), art. 221 ust. 2, 3 i 4 ustawy z dnia 24 września 2009 r.o finansach publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 885 zm: 938, 1646, z 2014 r. poz. 379, 911, 1146, 1626, 1877, z 2015 r. poz. 238, 532, 1045, 1117, 1130, 1189, 1190, 1269, 1358, 1513, 1854, 1830, 1890, 2150, z 2016 r. poz. 195) oraz art. 400 a pkt 21 i 22 i art. 403 ust. 2, 4, 5 i 6 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001r. Prawo ochrony środowiska (Dz. U. z 2016 r. poz. 672) uchwala się, co następuje:

§ 1. W uchwale nr XLII/395/2013 Rady Gminy Kleszczów z dnia 20 listopada 2013 r. w sprawie ustalenia zasad dofinansowania ze środków budżetu Gminy Kleszczów zakupu i montażu urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń w budynkach położonych na terenie Gminy Kleszczów (Dz. Urz. Woj. Łódzkiego z 2014 poz. 95, poz. 2503, poz. 4217, z 2015 poz. 5741) w załączniku do uchwały wprowadza się następujące zmiany:

1) w §10 dodaje się ustęp 3 w brzmieniu: "3. W przypadku rozbieżności cen za urządzenie wskazane we wniosku z cenami rynkowymi, wnioskodawca będzie wezwany do złożenie wyjaśnień.";

2) w §10 dodaje się ustęp 4 w brzmieniu: "4. W przypadku gdy wnioskodawca będzie podtrzymywał wskazaną cenę, która w ocenie komisji jest zawyżona w stosunku do cen rynkowych, komisja może wnioskować o zmniejszenie dofinansowania lub o odmowę udzielenia dotacji.";

3) w §17 skreśla się ustęp 2;

4) w §21 ustęp 1 kropkę zastępuje się przecinkiem, po którym dodaje się słowa "z wyłączeniem ogniw fotowoltaicznych i turbin wiatrowych, dla których obowiązek powyższy powstaje od daty odbioru instalacji przez dostawcę energii.";

5) w § 23 ustęp 2 otrzymuje brzmienie: "2. Dodatkowo wykonawcy poszczególnych rodzajów instalacji muszą posiadać stosowne kWalifikacje potwierdzone odpowiednimi dokumentami:

"

§ 2. Wzór oferty na sprzedaż i montaż urządzenia stanowiący załącznik nr 3 do Regulaminu otrzymuje brzmienie zgodnie z załącznikiem nr 1 do niniejszej uchwały.

§ 3. Wprowadza się oświadczenie właściciela o rocznym zużyciu, stanowiące załącznik nr 7 do Regulaminu. Otrzymuje on brzmienie zgodne z załącznikiem nr 2 do niniejszej uchwały.

§ 4. Wprowadza się Wzór Oświadczenia Sprzedawcy o zgodności urządzenia z Normami i wytycznymi stanowiący załącznik nr 8 do Regulaminu. Otrzymuje on brzmienie zgodne z załącznikiem nr 3 do niniejszej uchwały.

§ 5. Wniosek o udzielenie dofinansowania ze środków budżetu Gminy Kleszczów
zakupu i montażu urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń w budynkach położonych na terenie Gminy Kleszczów stanowiący załącznik nr 1 do Regulaminu otrzymuje brzmienie zgodnie z załącznikiem nr 4 do niniejszej uchwały.

§ 6. Zmiany wprowadzone niniejszą uchwałą mają zastosowanie do dotacji udzielonych na podstawie wniosków złożonych od dnia podjęcia uchwały.

§ 7. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Kleszczów.

§ 8. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia.

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XXIII/210/2016
Rady Gminy Kleszczów
z dnia 30 czerwca 2016 r.

Wzór oferty na sprzedaż i montaż urządzenia

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XXIII/210/2016
Rady Gminy Kleszczów
z dnia 30 czerwca 2016 r.

Oświadczenie właściciela o rocznym zużyciu

Oświadczam, że roczne zużycie dla budynku o adresie ………………………………..................................................................................

………………………………………………………………….................................

· energii elektrycznej (ogniwa fotowoltaiczne, turbina wiatrowa) wynosi:……………………………………….........................................

· energii cieplnej (pozostałe urządzenia) wynosi: ………………………………………

Wyliczono na podstawie: ………………………………………………………………..

Do wglądu dokumenty potwierdzające wyliczenia:

Rachunki za energię elektryczną, opał, projekt budowlany, obliczenia instalatorów itp.

Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

___________________________

data i podpis składającego oświadczenie

Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr XXIII/210/2016
Rady Gminy Kleszczów
z dnia 30 czerwca 2016 r.

Oświadczenie Sprzedawcy o zgodności urządzenia z Normami i wytycznymi

Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań zgodnie z art. 233 § 1 kodeksu karnego, który brzmi: "Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3" (Dz. U. z 1997 roku Nr 88 poz. 553 ze zm.), oświadczam co następuje:

Oświadczam, że instalacja polegająca na budowie …………………………….. w miejscowości ……………………………………..……pod adresem …………………………………………...........................

…………………………… jest zgodna z Normami/wytycznymi branżowymi, a w szczególności:

Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

___________________________

data i podpis składającego oświadczenie

Załącznik Nr 4 do Uchwały Nr XXIII/210/2016
Rady Gminy Kleszczów
z dnia 30 czerwca 2016 r.

Wniosek o udzielenie dofinansowania ze środków budżetu Gminy Kleszczów
zakupu i montażu urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń
w budynkach położonych na terenie Gminy Kleszczów

1. Dane wnioskodawcy

Imię i nazwisko/Nazwa podmiotu: ............................................................................................................................

Adres zamieszkania/siedziby: .............................................................................................................................

PESEL:.......................................................... (osoby fizyczne)

REGON:………………………. NIP:.........................................

Telefon kontaktowy: .....................................e-mail:…........................................

2. Dane dotyczące zakupu i montażu urządzenia ograniczającego emisje zanieczyszczeń w budynku położonym na terenie Gminy Kleszczów

Rodzaj urządzenia planowanego do zainstalowania: *

? kolektor słoneczny

? pompa ciepła dwufunkcyjna CWU i CO

? pompa ciepła CWU

? wentylacja mechaniczna z odzyskiem ciepła

? ogniwo fotowoltaiczne

? kocioł grzewczy na gaz

? kocioł grzewczy na pelet (oraz kominek z płaszczem wodnym)

? turbina wiatrowa

Lokalizacja:

adres nieruchomości:……………………………………………………………………….

numer działki i nazwa obrębu:………………………………

przeznaczenie budynku, w którym będzie zainstalowane ww. urządzenie: ………………

................................................................................................................................................

Oświadczam, że jestem

? jedynym właścicielem powyższej nieruchomości,

? współwłaścicielem powyższej nieruchomości (w tym wspólność małżeńska),

(w załączniku oświadczenie)

Oświadczam pod rygorem zwrotu dotacji, że nie wykorzystałem jeszcze limitu określonego w § 5 oraz § 8 ust. 7 Regulaminu dofinansowania ze środków budżetu Gminy Kleszczów zakupu i montażu urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń w budynkach położonych na terenie Gminy Kleszczów.

Przewidywany całkowity koszt inwestycji: …………………………………………………………

słownie:................................................................................................................................................

Wnioskowana kWota dofinansowania:

..............................................................................................................................................

(obliczona zgodnie z Regulaminem dofinansowania ze środków budżetu Gminy Kleszczów zakupu i montażu urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń w budynkach położonych na terenie Gminy Kleszczów)

słownie: ...............................................................................................................................

Termin zakończenia inwestycji: …………………………………………………………

Przyznane dofinansowanie proszę przesłać na rachunek bankowy:

Nazwa banku: ................................................................................................................

Nr konta:

Oświadczam, iż w ramach realizowanego projektu nie wystąpi podwójne finansowanie wydatków tzn. refundowanie całkowite lub częściowe wydatków dwa razy ze środków publicznych - wspólnotowych lub krajowych.

Oświadczam, że akceptuję Regulamin dofinansowania ze środków budżetu Gminy Kleszczów zakupu i montażu urządzeń ograniczających emisje zanieczyszczeń w budynkach położonych na terenie Gminy Kleszczów.

W przypadku współwłasności oświadczam, że posiadam zgodę pozostałych współwłaścicieli na montaż urządzenia.

Jestem świadomy, że złożenie we wniosku nieprawdziwych informacji lub oświadczeń skutkować może koniecznością zwrotu dotacji po ujawnieniu nieprawidłowości.

Zobowiązuję się do udzielenia informacji o ilości wytworzonej energii cieplnej/elektrycznej po 12 miesiącach od uruchomienia i 60 miesiącach od uruchomienia pod rygorem zwrotu dotacji.

Potwierdzam prawdziwość danych i informacji podanych we wniosku.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu realizacji wniosku przez Gminę Kleszczów z siedzibą w Kleszczowie, ul. Główna 47.

........................ .........................................

data podpis wnioskodawcy

Do wniosku należy dołączyć:

- oświadczenie o posiadanym prawie własności/współwłasności lub kserokopię dokumentu potwierdzającego prawo do dysponowania nieruchomością położoną na terenie Gminy Kleszczów,

- kopię certyfikatu wystawionego przez akredytowaną przez Polskie Centrum Akredytacji jednostkę badawczą, potwierdzającego spełnianie przez urządzenie będące przedmiotem wniosku parametrów normy PN EN 303-5:2012 5 klasy - w przypadku dotacji do pieca na pelet,

- 3 oferty na zakup instalacji wg. wzoru,

- oświadczenie o rocznym zużyciu energii,

- kopię umowy z dostawcą urządzenia wraz z załącznikami wg. wzoru.

* właściwe zaznaczyć.

Informujemy, że administratorem Państwa danych osobowych, w rozumieniu art. 7 pkt 4 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz.U. z 2014 r. poz. 1182) jest Gmina Kleszczów z siedzibą w Kleszczowie (97-410), ul. Główna 47. Przysługuje Państwu prawo dostępu do treści oraz poprawiania swoich danych.