Przewodniczacy Rady Gminy


Jan Kyć

NIP/ NR PESEL ( niepotrzebne skreślić )1

IPR-1 INFORMACJA O GRUNTACH.

Podstawa

prawna

Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym ( Dz. U. z 2013 r., poz. 1381 z późn. zm )

Składający

Formularz przeznaczony jest dla osób fizycznych .

Termin

składania

Zgodnie z art. 6a ust. 5 ustawy o podatku rolnym - w terminie 14 dni od dnia zaistnienia okoliczności uzasadniających powstanie albo wygaśnięcie obowiązku podatkowego w zakresie podatku rolnego lub o zaistnieniu zmian , o których mowa w art. 4 w/w ustawy.

Miejsce

składania

Organ podatkowy / ( siedziba ) organu podatkowego - Urzędu miasta / gminy ) właściwego według miejsca położenia gospodarstwa rolnego.

1. Cel złożenia formularza ( zaznaczyć właściwy kwadrat )

1. złożenie informacji

2. korekta informacji

A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI

2. Urząd Miasta / Gminy do którego adresowana jest informacja :

B. DANE PODATNIKA ( osoby fizycznej )

B.1. DANE PERSONALNE

3. Nazwisko

4. Imię

5. Data urodzenia ( dzień -miesiąc -rok)

B.2. ADRES MIEJSCA ZAMIESZKANIA

6. Kraj

7. Województwo

8. Powiat

9. Gmina

10. Ulica

11. Nr domu

12. Nr lokalu

13. Miejscowość

14. Kod pocztowy :

15. Poczta

16. Telefon.

17.Fax

C. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA

C.1 UŻYTKI ROLNE :

KLASA UŻYTKÓW ROLNYCH ( GRUNTY ORNE )

I

II

IIIa

IIIb

IVa

IVb

V

VI

OGÓŁEM

POWIERZCHNIA W HA FIZ.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

KLASA UŻYTKÓW ROLNYCH (ŁĄKI ,PASTWISKA)

I

II

III

III

29.

30.

IV

V

VI

33.

OGÓŁEM

POWIERZCHNIA W HA FIZ.

27.

28.

30.

31.

32.

33.

34.

C.2 SADY :

KLASA UŻYTKÓW ROLNYCH ( SADY )

I

II

III, IIIa

IIIb

IV, IVa

IVb

V

VI

OGÓŁEM

POWIERZCHNIA W HA FIZ.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

C.3 GRUNTY POD STAWAMI, GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE NA UŻYTKACH ROLNYCH, GRUNTY POD ROWAMI ORAZ GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - BEZ WZGLĘDU NA ZALICZENIE DO OKRĘGU PODATKOWEGO :

C. 3.1. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI ( ŁOSOSIEM, TROCIĄ, GŁOWACICA, PALIĄ I PSTRĄGIEM ORAZ GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE :

POWIERZCHNIA W HA FIZ.

1. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI W/W GATUNKAMI RYB

2. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE

OGÓŁEM

44.

45.

46.

C.3.2. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI INNYMI GATUNKAMI RYB, GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI, GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE NA UŻYTKACH ROLNYCH ORAZ GRUNTY PO ROWAMI :

POWIERZCHNIA W HA FIZ.

1. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI INNYMI GAT. RYB

2. GRUNTY POD STAWAMI NIE ZARYBIONYMI

3. GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE

4. GRUNTY POD ROWAMI

OGÓŁEM

47.

48.

49.

49.

50.

C.4 GRUNTY, DLA KTÓRYCH NIE MOŻNA USTALIĆ PRZELICZNIKA :

POWIERZCHNIA W HA FIZ.

GRUNTY ROLNE - OGÓŁEM

51.

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU :

( Należy podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie )

52.

E. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / WŁAŚCICIELA, WSPÓŁWŁAŚCICIELA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA .

53. Oświadczam, że znane mi są przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z prawdą.

54. Imię :

55. Nazwisko

56. Data wypełnienia informacji

57.Podpis ( pieczęć ) składającego / osoby reprezentującej składającego :

F. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

58. Uwagi organu podatkowego :

59. Data ( dzień-miesiąc- rok )

60. Podpis przyjmującego formularz