Uchwała nr X/87/15 Rady Miasta Puławy
z dnia 24 czerwca 2015r.
w sprawie zmiany Uchwały Nr VII/73/15 Rady Miasta Puławy z dnia 30 kwietnia 2015 r. w sprawie przeprowadzenia konsultacji społecznych z mieszkańcami Puław dotyczących budżetu Miasta Puławy
Na podstawie art. 5a ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tj. Dz.U. 2013 r., poz. 594 z późn. zmianami) Rada Miasta Puławy uchwala co następuje:
§ 1.
Załącznik Nr 2 do Regulaminu Budżetu Obywatelskiego otrzymuje brzmienie zgodnie z załącznikiem do niniejszej uchwały.
§ 2.
Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Miasta Puławy.
§ 3.
Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Lubelskiego.
| Przewodnicząca Rady Miasta Puławy |
Załącznik do Uchwały Nr X/87/15
Rady Miasta Puławy
z dnia 24 czerwca 2015 r.
Załącznik Nr 2 do Regulaminu Budżetu Obywatelskiego Miasta Puławy
FORMULARZ ZGŁASZANIA PROJEKTU
do realizacji w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Puławy
Informacje o projekcie
| Nazwa projektu: | |
| Rodzaj zgłaszanego projektu: (proszę podkreślić właściwy rodzaj projektu oraz rejon realizacji w przypadku zadania lokalnego) | |
| a. LOKALNY rejon: I II III IV | |
| b. OGÓLNOMIEJSKI | |
| Lokalizacja projektu: | |
| Opis projektu: (należy przedstawić czego dotyczy projekt, w tym jego główne założenia i działania, które będą podjęte przy jego realizacji) | |
| Uzasadnienie: (należy uzasadnić potrzebę realizacji projektu, wskazać komu będzie służył projekt, jaki problem rozwiąże zrealizowanie projektu) | |
| Dodatkowe nieobowiązkowe załączniki do projektu: (do formularza można załączyć dokumentację pomocną przy zaopiniowaniu projektu np. kosztorys szacunkowy, mapę, zdjęcie lub inne materiały będące w posiadaniu zgłaszającego) | |
| 1. ………………… 2. ……………….... 3. ………………… | |
Podstawowe informacje o zgłaszającym projekt
| Imię i nazwisko: | ||||
| Adres zamieszkania w m. Puławy: (w przypadku zgłaszania projektu lokalnego, formularz można złożyć jedynie dla rejonu swojego zamieszkania - patrz wykaz rejonów) | Ulica: Nr domu: Nr mieszkania: | |||
| Rok urodzenia: (formularze mogą składać osoby, które ukończyły 16 lat) | ||||
| Numer telefonu: | E-mail: | |||
Lista poparcia zgłaszanego projektu
(poparcie projektu przez osoby, które ukończyły 16 lat i są zamieszkałe na terenie m. Puławy)
| Lp. | Imię i nazwisko | Adres | Rok urodzenia | Podpis |
| 1. | ||||
| 2. | ||||
| 3. | ||||
| 4. | ||||
| 5. | ||||
| 6. | ||||
| 7. | ||||
| 8. | ||||
| 9. | ||||
| 10. | ||||
| 11. | ||||
| 12. | ||||
| 13. | ||||
| 14. | ||||
| 15. |
Oświadczenia i czytelny podpis składającego formularz
| OŚWIADCZENIA: Oświadczam, iż wszystkie informacje podane w formularzu, w tym o zamieszkaniu na terenie m. Puławy są zgodne z aktualnym stanem faktycznym i prawnym. Jestem świadomy(-ma) możliwości weryfikacji zamieszczonych przeze mnie danych na podstawie dostępnych m. Puławy rejestrów, ewidencji lub innych danych. Jestem również świadomy(-ma) odpowiedzialności wynikającej z podawania nieprawdziwych informacji i składania nieprawdziwych oświadczeń. | |
| Data i podpis (imię i nazwisko) zgłaszającego projekt: | |
POTRZEBUJESZ POMOCY?Konsultanci pracują od poniedziałku do piątku w godzinach 8:00 - 17:00
