Przewodniczący Rady


Czesław Greń

DEKLARACJA

O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

(dotyczy tylko nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy)

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI, WYPEŁNIĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2013r., poz. 1399, z późn. zm.), zwana dalej ustawą

Składający: Formularz przeznaczony jest dla właścicieli nieruchomości w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 4 w/w ustawy

Miejsce składania: Urząd Miejski w Strumieniu, ul. Rynek 4, 43-246 Strumień, pokój nr 1 - parter

Organ właściwy do przyjęcia deklaracji: Burmistrz Strumienia, ul. Rynek 4, 43-246 Strumień

Terminy składania deklaracji1

A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI (zaznaczyć właściwy kwadrat znakiem x)

Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji

? Pierwsza deklaracja ? Zmiana danych zawartych w pierwszej deklaracji

Data zaistnienia zmiany: …………………………

B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (zaznaczyć właściwy kwadrat znakiem x)

Składający:

? Osoba fizyczna ? Osoba prawna ? Jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej

Nazwisko i Imię / Pełna nazwa

PESEL (osoby fizyczne)

REGON (nie dotyczy osób fizycznych)

NIP (dot. przedsiębiorców)

Tytuł prawny do nieruchomości:

? właściciel, ? współwłaściciel, ? użytkownik wieczysty, ? współużytkownik wieczysty, ? posiadacz

samoistny, ? posiadacz zależny (np. dzierżawca)...................................., ? inny (np. zarządca)..........................

ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY

Kraj:

Województwo:

Powiat:

Gmina:

Miejscowość:

Ulica:

Nr domu/lokalu:

Poczta:

Kod pocztowy:

Nr tel.:

Numer/y działki:

Urząd Skarbowy:

C. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE (wypełnić w przypadku adresu nieruchomości innego niż adres zamieszkania)

Gmina:

Miejscowość:

Ulica:

Nr domu/lokalu:

Poczta:

Kod pocztowy:

Numer/y działki:

D. LICZBA OSÓB ZAMIESZKUJĄCYCH NIERUCHOMOŚĆ, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE

Na nieruchomości wskazanej w części C zamieszkuje:…………………osób.

W przypadku nieruchomości wielorodzinnych proszę załączyć informację o osobach zamieszkujących nieruchomość: DGO - 1

E. SPOSÓB GOSPODAROWANIA ODPADAMI

E.1. Deklaruję, iż: (odpowiednie zaznaczyć znakiem x, należy wybrać jedną możliwość)

? powstałe na terenie nieruchomości odpady komunalne będą zbierane w sposób selektywny zgodnie z wymogami Regulaminu utrzymania czystości i porządku na terenie Gminy Strumień,

? powstałe na terenie nieruchomości odpady komunalne nie będą zbierane w sposób selektywny, dlatego będę ponosił na rzecz gminy wyższą stawkę opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi.

E.2. Deklaruję, iż: (odpowiednie zaznaczyć znakiem x)

? odpady komunalne ulegające biodegradacji będę oddawał przedsiębiorcy odbierającemu odpady komunalne od właścicieli nieruchomości,

? odpady komunalne ulegające biodegradacji zagospodaruję na własne potrzeby w przydomowym kompostowniku.

F. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Stawka opłaty2

……zł/osobę/miesiąc

Liczba osób zamieszkujących nieruchomość

……

Wysokość opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi (stawkę opłaty należy pomnożyć przez liczbę osób zamieszkujących nieruchomość)

……zł/miesiąc

Wysokość opłaty kwartalnej (miesięczną opłatę należy pomnożyć razy 3)

……zł/kwartał

G. PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ

………………………….

Data wypełnienia

………………………………………………………….

Czytelny podpis z podaniem imienia i nazwiska osoby składającej deklarację

H. ADNOTACJE ORGANU

POUCZENIE

Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r., poz. 1619)

OBJAŚNIENIE

1) zgodnie z art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dniod dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Zgodnie z art. 6o ustawy, w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji, właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę dostępne dane właściwe dla wybranej przez radę gminy metody, a w przypadku ich braku - uzasadnione szacunki.

2) Zgodnie z uchwałą Rady Miejskiej w Strumieniu w sprawie ustalenia wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi.

DGO-1

INFORMACJA O OSOBACH ZAMIESZKUJĄCYCH NIERUCHOMOŚĆ W BUDOWNICTWIE WIELORODZINNYM W GMINIE STRUMIEŃ

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI, WYPEŁNIĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2013 r. poz. 1399, z późn. zm.), zwana dalej ustawą

Składający: Formularz przeznaczony jest dla właścicieli nieruchomości w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 4 w/w ustawy

Miejsce składania: Urząd Miejski w Strumieniu, ul. Rynek 4, 43-246 Strumień, pokój nr 1 - parter

Organ właściwy do przyjęcia deklaracji: Burmistrz Strumienia, ul. Rynek 4, 43-246 Strumień

Terminy składania informacji1

A. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (zaznaczyć właściwy kwadrat znakiem x)

Składający:

? Osoba fizyczna ? Osoba prawna ? Jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej

Nazwisko i Imię / Pełna nazwa

PESEL (osoby fizyczne)

REGON (nie dotyczy osób fizycznych)

NIP (dot. przedsiębiorców)

Tytuł prawny do nieruchomości:

? właściciel, ? współwłaściciel, ? użytkownik wieczysty, ? współużytkownik wieczysty, ? posiadacz

samoistny, ? posiadacz zależny (np. dzierżawca)...................................., ? inny (np. zarządca)..........................

ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY

Kraj:

Województwo:

Powiat:

Gmina:

Miejscowość:

Ulica:

Nr domu/lokalu:

Numer/y działki

Poczta:

Kod pocztowy:

B. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE (wypełnić w przypadku adresu nieruchomości innego niż adres zamieszkania)

Gmina:

Miejscowość:

Ulica:

Nr domu/lokalu:

Poczta:

Kod pocztowy:

Numer/y działki:

B.1. Informacja o osobach zamieszkujących na terenie nieruchomości

Lp.

Numer lokalu*

Imię i nazwisko władającego lokalem

Liczba zamieszkujących osób w lokalu

Łącznie osób zamieszkujących:

………………………………………………..

Data i czytelny podpis składającego deklarację