Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XI/63/2015
Rady Gminy Goczałkowice-Zdrój
z dnia 17 września 2015 r.

Wniosek o udzielenie dotacji oświatowej

…………………………

(pieczęć organu prowadzącego-

osoby prawnej lub

imię i nazwisko osoby fizycznej)

Wójt Gminy Goczałkowice- Zdrój

Wniosek o udzielenie dotacji oświatowej na ………… rok

1. Nazwa i adres osoby prowadzącej …………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………..

2. Dane placówki oświatowej :

a) nazwa ………………………………………………………...………………………………

b) adres i numery telefonów ……………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………..

3. Numer i data zaświadczenia o wpisie do ewidencji przedszkoli ……………………....

…………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………..

4. Numer rachunku bankowego (nazwa banku) dotowanego przedszkola

………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………..

Planowana liczba uczniów/wychowanków w …………… roku ………………….

W tym z gminy Goczałkowice-Zdrój ………………….

z innych gmin …………………….

a) w przedszkolu/ szkole

w okresach:styczeń- sierpieńwrzesień- grudzień

...............................................................

- w tym planowana liczba uczniów niepełnosprawnych wg klasyfikacji zawartej w subwencji oświatowej

w okresach:styczeń- sierpieńwrzesień- grudzień

………………………………………

- w tym planowana liczba uczniów objętych wczesnym wspomaganiem rozwoju wg klasyfikacji zawartej w subwencji oświatowej

w okresach:styczeń- sierpieńwrzesień- grudzień

………………………………………

Zobowiązuje się do comiesięcznego składania informacji o aktualnej liczbie uczniów lub wychowanków.

…………………………………... …………………………………..

(miejscowość, data)(pieczątka imienna i czytelny podpis osoby prowadzącej dotowaną jednostkę)

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XI/63/2015
Rady Gminy Goczałkowice-Zdrój
z dnia 17 września 2015 r.

Informacja miesięczna o aktualnej liczbie uczniów /wychowanków według stanu na pierwszy dzień miesiąca

…….………………………………….

(pieczęć organu prowadzącego- osoby prawnej

lub imię i nazwisko osoby fizycznej)

Przekazać w terminie do 10 dnia miesiąca

Wójt Gminy Goczałkowice- Zdrój

Informacja miesięczna o aktualnej liczbie uczniów /wychowanków według stanu na pierwszy dzień miesiąca ……………… 20…… roku

1. Nazwa i adres placówki oświatowej …………………………………………………………………….………………………….........

2. Aktualna liczba uczniów / wychowanków : ………………………………

3. Ilość dzieci z terenu Gminy Goczałkowice- Zdrój odbywających naukę w szkole/ wychowanie przedszkolne w przedszkolu lub innej formie wychowania przedszkolnego ……………………………………………………………………………………………………..

4. Ilość oraz miejsce zamieszkania dzieci spoza terenu Gminy Goczałkowice- Zdrój odbywających naukę w szkole/wychowanie przedszkolne w przedszkolu lub innej formie wychowania przedszkolnego . ……………………………………………………………………

5. Ilość dzieci niepełnosprawnych oraz rodzaj niepełnosprawności odbywających naukę w szkole/wychowanie przedszkolne w przedszkolu lub innej formie wychowania przedszkolnego …………………. ……………………………………………………………..

6. Ilość dzieci objętych wczesnym wspomaganiem rozwoju odbywających wychowanie przedszkolne w przedszkolu lub innej formie wychowania przedszkolnego ………………

…………………….. ………………………………………………………………….

(miejscowość, data)(pieczątka imienna i czytelny podpis osoby prowadzącej dotowaną jednostkę)

Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr XI/63/2015
Rady Gminy Goczałkowice-Zdrój
z dnia 17 września 2015 r.

Rozliczenie dotacji oświatowej otrzymanej z budżetu Gminy Goczałkowice- Zdrój

……………………………

pieczęć organu prowadzącego

- osoby prawnej lub

imię i nazwisko osoby fizycznej)

Wójt Gminy Goczałkowice- Zdrój

Rozliczenie dotacji oświatowej otrzymanej z budżetu Gminy Goczałkowice- Zdrój

1. Nazwa i adres placówki dotowanej lub przedszkola ……………………………………………

…………………………………………………………………………………………………...

2. Rozliczenie za okres:

a) I kwartał …………. roku,

b) II kwartał ………… roku,

c) III kwartał ………… roku,

d) IV kwartał ………… roku,

e) za ………………….. rok.

3. Kwota dotacji (narastająco od początku roku do końca okresu sprawozdawczego)

otrzymana ………………………… zł; wykorzystana: ………………………… zł

4. Faktyczna liczba wychowanków dotowanej szkoły/ przedszkola /innej formy wychowania przedszkolnego ,w okresie od początku roku do końca okresu rozliczeniowego (należy podać za każdy miesiąc osobno)

6. Zestawienie wydatków dotowanej jednostki sfinansowanych z dotacji (narastająco od początku roku do końca okresu rozliczeniowego):

…………………………………… ……………………………………

Imię i nazwisko osoby sporządzającej(pieczątka imienna i czytelny podpis osoby prowadzącej dotowana jednostkę)

Telefon …………………………

Faks …………………………….……………………………………………

Adres e-mail ……………………(miejscowość i data)