-

[Data emisji obligacji lub transz obligacji]

-

[Data publikacji informacji okresowo ujawnianych po emisji]

-

[Pierwszy i ostatni dzień okresu, do którego odnoszą się roczne informacje ujawniane po emisji: [data - data]]

-

[Nazwa prawna emitenta]

-

[W miarę możliwości, identyfikator podmiotu prawnego (LEI) emitenta]

-

[Adres strony internetowej, na której inwestorzy mogą znaleźć dane kontaktowe emitenta]

-

[Adres strony internetowej, na której inwestorzy mogą uzyskać dostęp do istniejących ewentualnie dokumentów związanych z obligacjami, takich jak ramy dotyczące zielonych obligacji, wypełnione wzory formularzy, których przekazanie jest dobrowolne, sprawozdania okresowe]

-

[W miarę możliwości, nazwa obligacji nadana przez emitenta]

-

[W miarę możliwości, międzynarodowe kody identyfikujące papiery wartościowe (kody ISIN) obligacji i transz obligacji]

-

[Jeżeli informacje okresowo ujawniane po emisji zostały poddane kontroli poemisyjnej - imię i nazwisko/nazwa oraz dane kontaktowe kontrolera zewnętrznego oraz link do odpowiedniej kontroli poemisyjnej]

-

[W stosownych przypadkach nazwa właściwego organu, który zatwierdził prospekt lub prospekty obligacji, oraz link do prospektu lub prospektów]

-

[Cele środowiskowe, o których mowa w art. 9 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2020/852 (1), których realizacji obligacja lub obligacje mają służyć]

-

[W przypadku gdy emitent podlega obowiązkowi ujawnienia informacji na podstawie art. 8 rozporządzenia (UE) 2020/852 - sposób, w jaki przychody z obligacji przyczyniły się do zapewnienia zgodności emitenta z wymogami w zakresie systematyki w odniesieniu do obrotu, nakładów inwestycyjnych i wydatków operacyjnych]

-

[W przypadku gdy emitent podlega obowiązkowi publikacji planów zgodnie z art. 19a ust. 2 lit. a) pkt (iii) lub, w stosownych przypadkach, art. 29a ust. 2 lit. a) pkt (iii) dyrektywy Parlamentu Europejskiego i Rady 2013/34/UE (2) lub gdy dobrowolnie opublikował takie plany:

-

[Czy emitent alokuje przychody zgodnie z podejściem stopniowym czy na portfel aktywów oraz czy obligacja lub obligacje są obligacjami sekurytyzacyjnymi]

-

[Odsetek przychodów z obligacji wykorzystany na działalność zrównoważoną środowiskowo zgodnie z art. 3 rozporządzenia (UE) 2020/852 według metodyki stosowanej przez emitenta: min [XX] % przychodów z obligacji]

-

[W przypadku gdy emitentem jest emitent długu państwowego, a przychody z obligacji alokowano na ulgi podatkowe, dotacje, zużycie pośrednie, transfery bieżące w ramach sektora instytucji rządowych i samorządowych lub współpracę międzynarodową, lub na innego rodzaju wydatki publiczne - jasny opis alokacji na działalność gospodarczą i cele gospodarcze zgodne z wymogami w zakresie systematyki]

-

[Emitent wypełnia tabelę A albo tabelę B poniżej, w zależności od tego, czy przychody są alokowane zgodnie z podejściem stopniowym, czy też zostały alokowane na portfel aktywów. Podaje się również odpowiednie kwoty łączne.]

-

[Stwierdzenie [tak/nie], czy obligacja wyklucza alokację przychodów na działalność, o której mowa w art. 12 rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2020/1818 (3), uzupełnione opcjonalnie o krótki opis/krótkie wyjaśnienie]

-

[W miarę możliwości, opis wpływu przychodów z obligacji na środowisko]

-

[Link do strony internetowej emitenta]

-

[W stosownych przypadkach link do odpowiednich sprawozdań emitenta, takich jak skonsolidowane sprawozdanie z działalności lub skonsolidowane sprawozdanie w zakresie zrównoważonego rozwoju na podstawie dyrektywy 2013/34/UE]

-

[Data emisji obligacji lub transz obligacji]

-

[Data publikacji informacji okresowo ujawnianych po emisji]

-

[Pierwszy i ostatni dzień okresu, do którego odnoszą się roczne informacje ujawniane po emisji: [data - data]]

-

[Nazwa prawna emitenta]

-

[W miarę możliwości, identyfikator podmiotu prawnego (LEI) emitenta]

-

[Adres strony internetowej, na której inwestorzy mogą znaleźć dane kontaktowe emitenta]

-

[Adres strony internetowej, na której inwestorzy mogą uzyskać dostęp do istniejących ewentualnie dokumentów związanych z obligacjami, takich jak ramy dotyczące zielonych obligacji, wypełnione wzory formularzy, których przekazanie jest dobrowolne, sprawozdania okresowe]

-

[W miarę możliwości, nazwa obligacji nadana przez emitenta]

-

[W miarę możliwości, międzynarodowe kody identyfikujące papiery wartościowe (kody ISIN) obligacji i transz obligacji]

-

[W stosownych przypadkach nazwa właściwego organu, który zatwierdził prospekt lub prospekty obligacji, oraz link do prospektu lub prospektów]

-

[Jeżeli informacje okresowo ujawniane po emisji zostały poddane kontroli poemisyjnej - tożsamość i dane kontaktowe kontrolera zewnętrznego oraz link do odpowiedniej kontroli poemisyjnej]

-

[Opis uzasadnienia i poziomu ambicji]

-

[Opis istotności i metodyki obliczania kluczowych wskaźników skuteczności działania i związanych z nimi celów dotyczących wyników w zakresie zrównoważonego rozwoju określonych przez emitenta, a także aktualne informacje na temat postępów poczynionych w realizacji wybranych kluczowych wskaźników skuteczności działania, w tym, w stosownych przypadkach, poziomy bazowe, jak również aktualizacje związane z celami dotyczącymi wyników w zakresie zrównoważonego rozwoju oraz wszelkie inne informacje istotne dla analizy postępów związanych z kluczowymi wskaźnikami skuteczności działania i celami dotyczącymi wyników w zakresie zrównoważonego rozwoju]

-

[Oświadczenie, czy kluczowe wskaźniki skuteczności działania podlegają kontroli zewnętrznej, audytowi środowiskowemu lub podobnej drugiej opinii oraz, w stosownych przypadkach, nazwa podmiotu odpowiedzialnego za tę kontrolę lub opinię]

-

[W stosownych przypadkach sposób, w jaki obligacje są powiązane z obrotem, nakładami inwestycyjnymi i wydatkami operacyjnymi emitenta zgodnymi z wymogami w zakresie systematyki, poprzez zastosowanie rozporządzenia delegowanego Komisji (UE) 2021/2178 (4)]

-

[Opis struktury obligacji, w tym mechanizmu korekty kuponu]

-

[Cele środowiskowe, o których mowa w art. 9 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2020/852 (5), których realizacji obligacja lub obligacje mają służyć]

-

[W przypadku gdy emitent podlega obowiązkowi publikacji planów zgodnie z art. 19a ust. 2 lit. a) pkt (iii) lub, w stosownych przypadkach, art. 29a ust. 2 lit. a) pkt (iii) dyrektywy Parlamentu Europejskiego i Rady 2013/34/UE (6) lub gdy dobrowolnie opublikował takie plany:

-

[Link do strony internetowej emitenta]

-

[W stosownych przypadkach link do odpowiednich sprawozdań emitenta, takich jak skonsolidowane sprawozdanie z działalności lub skonsolidowane sprawozdanie w zakresie zrównoważonego rozwoju na podstawie dyrektywy 2013/34/UE]

1.

Nazwa, lokalizacja i opis projektu (lub grupy projektów lub działalności gospodarczej)

1.1.

(Dla każdego projektu/każdej grupy projektów/działalności gospodarczej, w stosownych przypadkach) [Nazwa]

1.2.

[Lokalizacja]

1.3.

[Opis ogólny]

2.

Kwota przychodów alokowanych z obligacji

2.1.

[Przychody z obligacji alokowane na ten projekt/tę grupę projektów/działalność gospodarczą od daty emisji]

2.2.

[Przychody z obligacji alokowane na ten projekt/tę grupę projektów/działalność gospodarczą w okresie sprawozdawczym]

2.3.

Część projektu, która jest finansowana z obligacji

3.

Udział całkowitych przychodów z obligacji wykorzystanych do finansowania (w roku emisji lub po roku emisji) lub refinansowania (przed tym okresem)

3.1.

[Udział kwoty wykazanej w wierszu 2.1 wykorzystanej do finansowania i refinansowania]

3.2.

[Udział kwoty wykazanej w wierszu 2.2 wykorzystanej do finansowania i refinansowania]

4.

Rodzaj i sektor działalności gospodarczej finansowanej z obligacji

4.1.

[Dla każdego rodzaju działalności gospodarczej związanej z projektem finansowanym z obligacji: rodzaje/sektory]

4.2.

[Dla każdego rodzaju działalności gospodarczej związanej z projektem finansowanym z obligacji: w stosownych przypadkach, odpowiednie kody NACE zgodnie ze statystyczną klasyfikacją działalności gospodarczej ustanowioną rozporządzeniem (WE) nr 1893/2006 Parlamentu Europejskiego i Rady (7)]

5.

Kwota przychodów alokowanych z obligacji zgodnych z wymogami w zakresie systematyki

5.1.

[Kwota całkowitych przychodów z obligacji alokowanych na projekt - kwota alokowana na działalność zgodną z wymogami w zakresie systematyki od momentu emisji]

5.2.

[Procentowy udział kwoty wykazanej w wierszu 2.1]

5.3.

[Kwota przychodów z obligacji alokowanych na projekt w okresie sprawozdawczym - kwota alokowana na działalność zgodną z wymogami w zakresie systematyki w okresie sprawozdawczym]

5.4.

[Procentowy udział kwoty wykazanej w wierszu 2.2]

6.

Cele środowiskowe i techniczne kryteria kwalifikacji

6.1.

[Cel lub cele środowiskowe, o których mowa w art. 9 rozporządzenia (UE) 2020/852] (8)

6.2.

[Wskazanie aktów delegowanych przyjętych na podstawie art. 10 ust. 3, art. 11 ust. 3, art. 12 ust. 2, art. 13 ust. 2, art. 14 ust. 2 lub art. 15 ust. 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2020/852 2 stosowanych do określenia technicznych kryteriów kwalifikacji oraz dat rozpoczęcia ich stosowania]

6.3.

[Informacje na temat metodyki i założeń zastosowanych w celu obliczenia głównej miary skutków zgodnie z aktami delegowanymi przyjętymi na podstawie art. 10 ust. 3, art. 11 ust. 3, art. 12 ust. 2, art. 13 ust. 2, art. 14 ust. 2 i art. 15 ust. 2 rozporządzenia (UE) 2020/852 oraz wszelkich dodatkowych miar skutków]

7.

Charakter aktywów i wydatków zrównoważonych środowiskowo

7.1.

[Kwoty alokowanej w okresie sprawozdawczym wskazanej w wierszu 5.3 - kwota nakładów inwestycyjnych]

7.2.

[Kwoty alokowanej w okresie sprawozdawczym wskazanej w wierszu 5.3 - kwota wydatków operacyjnych]

7.3.

[Kwoty alokowanej w okresie sprawozdawczym wskazanej w wierszu 5.3 - kwota aktywów trwałych]

7.4.

[Kwoty alokowanej w okresie sprawozdawczym wskazanej w wierszu 5.3 - kwota aktywów finansowych]

8.

Kwota przychodów alokowanych z obligacji, które nie są zgodne z wymogami w zakresie systematyki

8.1.

[Kwota całkowitych przychodów z obligacji alokowanych na projekt - kwota alokowana na działalność niezgodną z wymogami w zakresie systematyki od momentu emisji]

8.2.

[Procentowy udział kwoty wykazanej w wierszu 2.1]

8.3.

[Kwota przychodów z obligacji alokowanych na projekt w okresie sprawozdawczym - kwota alokowana na działalność niezgodną z wymogami w zakresie systematyki w okresie sprawozdawczym]

8.4.

[Procentowy udział kwoty wykazanej w wierszu 2.2]

9.

Inne istotne informacje

9.1.

[Inne istotne informacje, takie jak odpowiednie kluczowe wskaźniki efektywności środowiskowej, linki do stron internetowych zawierających istotne informacje i linki do odpowiednich dokumentów publicznych zawierających bardziej szczegółowe informacje, takie jak strona internetowa emitenta opisująca projekt lub sprawozdanie firmy doradczej ds. ochrony środowiska]

-

całkowita kwota przychodów z obligacji alokowanych na nakłady inwestycyjne zgodne z wymogami w zakresie systematyki w okresie sprawozdawczym: [X]

-

całkowita kwota przychodów z obligacji alokowanych na wydatki operacyjne zgodne z wymogami w zakresie systematyki w okresie sprawozdawczym: [X]

-

całkowita kwota przychodów z obligacji alokowanych na [inne cele] zgodne z wymogami w zakresie systematyki w okresie sprawozdawczym: [X]

1.

[Nazwa, lokalizacja i opis ogólny projektu]

2.

[W miarę możliwości, informacje o przychodach, które mają być alokowane na ten projekt z obligacji]

3.

[W miarę możliwości, informacja o tym, jaka część kwoty wykazanej w pkt 2 ma zostać wykorzystana na finansowanie i refinansowanie]

4.

[Dla każdego rodzaju działalności gospodarczej związanej z projektem finansowanym z obligacji: rodzaje/sektory oraz, w stosownych przypadkach, odpowiednie kody NACE zgodnie ze statystyczną klasyfikacją działalności gospodarczej ustanowioną rozporządzeniem (WE) nr 1893/2006]

5.

[W miarę możliwości, kwota przychodów na rzecz danego projektu finansowana z obligacji alokowanych na działalność zgodną z wymogami w zakresie systematyki] [procentowy udział kwoty wskazanej w pkt 2]

6.

[Zakładany cel środowiskowy lub zakładane cele środowiskowe, o których mowa w art. 9 rozporządzenia (UE) 2020/852] [Wskazanie, które akty delegowane przyjęte zgodnie z art. 10 ust. 3, art. 11 ust. 3, art. 12 ust. 2, art. 13 ust. 2, art. 14 ust. 2 lub art. 15 ust. 2 rozporządzenia (UE) 2020/852 wykorzystuje się do określenia technicznych kryteriów kwalifikacji, oraz daty rozpoczęcia ich stosowania] [Informacje o metodyce i założeniach zastosowanych w celu obliczenia głównej miary skutków zgodnie z aktami delegowanymi przyjętymi na podstawie art. 10 ust. 3, art. 11 ust. 3, art. 12 ust. 2, art. 13 ust. 2, art. 14 ust. 2 i art. 15 ust. 2 rozporządzenia (UE) 2020/852 oraz wszelkich dodatkowych miar skutków.]

7.

[W miarę możliwości, kwota lub liczba nowych projektów w porównaniu z kwotą emisji nowych obligacji w roku kalendarzowym, w którym zostały wyemitowane.]

8.

[Inne istotne informacje, takie jak odpowiednie kluczowe wskaźniki efektywności środowiskowej, a także linki do stron internetowych zawierających istotne informacje i linki do odpowiednich dokumentów publicznych zawierających bardziej szczegółowe informacje.]