Podstawa wymiaru świadczeń chorobowych dla pracowników – kontrola prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich – część 10

Przepisy ustawy z 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa przewidują przeprowadzenie kontroli prawidłowości wykorzystywania zwolnień od pracy ubezpieczonych, którzy są niezdolni do pracy z powodu choroby oraz konieczności sprawowania opieki. W kolejnej części cyklu poświęconego wypłacie świadczeń chorobowych zostają omówione zagadnienia związane z przebiegiem i konsekwencjami kontroli zwolnień lekarskich pracowników.

Kontrola zwolnienia lekarskiego polega na ustaleniu, czy ubezpieczony w okresie orzeczonej niezdolności do pracy nie wykonuje pracy zarobkowej albo czy nie wykorzystuje zwolnienia od pracy w sposób niezgodny z jego celem. W przypadku sprawowania opieki dodatkowo jest ustalane, czy w okresie orzeczonej niezdolności do pracy są poza ubezpieczonym inni członkowie rodziny mogący zapewnić opiekę dziecku lub choremu członkowi rodziny.

Kontrola wykorzystywania zwolnień lekarskich od pracy dotyczy także ubezpieczonych otrzymujących świadczenia z tytułu choroby (zasiłek chorobowy i świadczenie rehabilitacyjne) przysługujące z ubezpieczenia społecznego z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (z ubezpieczenia wypadkowego).

Pracodawcy, którzy spotykają się z problemem znacznej absencji chorobowej wśród swoich pracowników, nie zawsze mają świadomość tego, jakie możliwości stwarzają im przepisy prawne. Nie muszą oni bez zastrzeżeń akceptować tego stanu, tym bardziej, gdy mają uzasadnione wątpliwości co do prawidłowości orzekania o niezdolności do pracy i zachowań pracowników w tym czasie. Kontrola może być przeprowadzana od strony formalnej lub od strony medycznej.

Kto przeprowadza kontrolę

Do przeprowadzenia kontroli prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich od pracy zobowiązany jest podmiot, który zgodnie z przepisami ustawy z 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (dalej: ustawa zasiłkowa) ustala uprawnienia do świadczeń pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (z ubezpieczenia chorobowego) i je wypłaca.