Wyrok WSA w Gdańsku z dnia 7 kwietnia 2022 r., sygn. III SA/Gd 749/21

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Gdańsku w składzie następującym: Przewodniczący: Sędzia WSA Alina Dominiak (spr.) Sędziowie: Sędzia WSA Janina Guść Sędzia WSA Jolanta Sudoł Protokolant Starszy Sekretarz Sądowy Anna Zegan po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 7 kwietnia 2022 r. sprawy ze skargi A. K. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 24 czerwca 2021 r., nr [...] w przedmiocie zwrotu kosztów świadczenia opieki zdrowotnej uchyla zaskarżoną decyzję.

Uzasadnienie

Decyzją z dnia 24 czerwca 2021 r., nr [...], wydaną na podstawie art. 50 ust. 18 w związku z art. 50 ust. 16 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2020 r., poz. 1398 ze zm.) - zwanej dalej "ustawą o świadczeniach", Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia stwierdził, że A. K. jest zobowiązany do zwrotu kosztów, które poniósł Narodowy Fundusz Zdrowia z tytułu realizacji recepty refundowanej wystawionej A. K. jako osobie nieuprawnionej w dniu 14 listopada 2016 r. w wysokości 732,70 zł.

W uzasadnieniu decyzji organ wskazał, że A. K. zrealizował w dniu 14 listopada 2016 r. receptę na leki refundowane o wartości refundacji 732,70 zł. Na podstawie danych zawartych w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych (dalej: CWU), prowadzonym przez Fundusz na podstawie art. 97 ustawy o świadczeniach organ ustalił, że A. K. bezpośrednio przed udzielonymi świadczeniami posiadał zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego jako członek rodziny w okresie od 15 maja 2016 r. do 30 września 2016 r. Kolejne zgłoszenie posiada on - również jako członek rodziny - dopiero od dnia 19 grudnia 2016 r., tj. po udzielonych świadczeniach.

Organ wyjaśnił, że z art. 3 ust. 1 pkt 5 ustawy o świadczeniach wynika, iż za ubezpieczonych uznaje się członków rodzin osób, o których mowa w ust. 1 pkt 1 i 3, zamieszkujących na terytorium państwa członkowskiego Unii Europejskiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA), jeżeli nie są osobami podlegającymi obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego, o których mowa w art. 66 ust. 1, z zastrzeżeniem art. 66 ust. 2 i 3, ani nie są osobami uprawnionymi do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji.