Wyrok WSA w Warszawie z dnia 31 stycznia 2014 r., sygn. VI SA/Wa 2330/13

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Urszula Wilk (spr.) Sędziowie Sędzia WSA Grzegorz Nowecki Sędzia WSA Danuta Szydłowska Protokolant st. ref. Paulina Stylińska po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 31 stycznia 2014 r. sprawy ze skargi K. H. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] lipca 2013 r. nr [...] w przedmiocie odmowy sfinansowania leczenia oddala skargę

Uzasadnienie

Zaskarżoną decyzją z dnia [...] lipca 2013 r. nr [...] Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej jako: "Prezes NFZ"), na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 24 i art. 109 ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2008 r. nr 164, poz. 1027 ze zm., dalej jako: "ustawa o świadczeniach") oraz art. 138 § 1 pkt 2 K.p.a. po rozpatrzeniu odwołania K. H. - uchylił decyzję dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] marca 2013 r. w sprawie odmowy sfinansowania leczenia implantoprotetycznego, według przedstawionego kosztorysu i orzekł brak prawa do świadczeń w przedmiocie sfinansowania na rzecz K. H. leczenia implantoprotetycznego, według przestawionego kosztorysu.

W uzasadnieniu swojego rozstrzygnięcia Prezes NFZ podał, że K. H. w dniu [...] sierpnia 2012 r. zwrócił się do [...] Oddziału Wojewódzkiego NFZ z prośbą o sfinansowanie leczenia implantoprotetycznego, którego koszt według przedstawionego kosztorysu wyniesie 59 300,00 zł. Wniosek uzasadnił faktem zdiagnozowania u niego przed 5 laty, wady wrodzonej polegającą na braku 7 zawiązków w szczęce oraz 11 w żuchwie zębów stałych, a liczne braki w uzębieniu powodują u niego problemy zdrowotne oraz społeczne. Wnioskodawca wskazał, że zastosowane protezy zębowe, płytowe przy tak dużych brakach w uzębieniu nie spełniają jego oczekiwań. Wyjaśnił, że lekarz Poradni Protetyki i Implantologii Stomatologicznej [...] Uniwersytetu Medycznego zaproponował rozległe leczenie implantoprotetyczne polegające na wykonaniu w pierwszej kolejności protez częściowych, ruchomych, natomiast w drugim etapie wykonaniu uzupełnień stałych na implantach. Łącznie po usunięciu 6 zębów mlecznych zaplanowano wstawienie 13 implantów, a przy ich pomocy wykonanie stałych uzupełnień w postaci koron i mostów. Całkowity koszt przedstawionego wyżej leczenia wstępnie oszacowano na 59 300,00 zł. Do wniosku wnioskodawca załączył zaświadczenie Uniwersyteckiego Centrum Stomatologicznego z dnia [...] lipca 2012 r., zaświadczenie lekarza pediatry z dnia [...] sierpnia 2012 r., zaświadczenie lekarza stomatologa z dnia [...] sierpnia 2012 r., zaświadczenie lekarza ortodonty z dnia [...] sierpnia 2012 r. oraz zdjęcie pantomograficzne z dnia [...] listopada 2007 r.