Wyrok WSA w Warszawie z dnia 25 kwietnia 2016 r., sygn. VI SA/Wa 2568/15

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Urszula Wilk (spr.) Sędziowie Sędzia WSA Sławomir Kozik Sędzia WSA Grzegorz Nowecki Protokolant sekr. sąd. Jarosław Kielczyk po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 25 kwietnia 2016 r. sprawy ze skargi A. W. i małoletniej W. W. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] lipca 2015 r. nr [...] w przedmiocie odmowy przyznania prawa do zwrotu kosztów leczenia uchyla zaskarżoną decyzję oraz utrzymaną nią w mocy decyzję Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] sierpnia 2014 r.

Uzasadnienie

Zaskarżoną decyzją z dnia [...] lipca 2015 r., nr [...] Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (w skrócie: Prezes NFZ), działając na podstawie przepisów art. 109 ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2015 r., poz. 581, z późn. zm.) - dalej: u.oś. oraz art. 20 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 883/2.004 z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego (Dz.U. UE z 2004 r., L 166, s. 1 i n.) - dalej: rozporządzenie nr 883/2004, w związku z art. 138 § 1 pkt 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. kodeks postępowania administracyjnego (Dz.U. 2013, poz. 267, z późn. zm.) - dalej: k.p.a., po rozpatrzeniu odwołania wniesionego przez A. W. (dalej: Skarżący) od decyzji nr [...] Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (w skrócie: Dyrektor NFZ) z dnia [...] sierpnia 2014 r. w sprawie odmowy prawa do zwrotu kosztów poniesionych przez B. W. (dalej: Pacjentka) w związku z leczeniem przebytym w Niemczech w okresie 14-15 lipca 2011 r., utrzymał zaskarżoną decyzję w mocy.

Do wydania powyższej decyzji doszło w oparciu o następujące ustalenia:

Wnioskiem z dnia 19 sierpnia 2011 r. (data wpływu do [...] Oddziału Wojewódzkiego NFZ) Pacjentka zwróciła się do Dyrektora NFZ o zwrot kosztów leczenia poniesionych w Niemczech w dniach 14-15 lipca 2011 r. Do wniosku załączyła stosowne rachunki za leczenie w Klinice Uniwersyteckiej w F., koszty zakwaterowania, dokumentację medyczną oraz pismo wyjaśniające okoliczności wyjazdu do Niemiec na leczenie. Jako przyczynę poniesienia kosztów leczenia w Niemczech wskazała "gwałtowną progresję guza", odmowę dalszego leczenia, "skierowanie na chemioterapię paliatywną" oraz "odmowę wypełnienia wniosku na leczenie zagraniczne". Z załączonego do wniosku pisma wynikało, że jej leczenia podjęła się wskazana wyżej klinika, gdzie poddano ją zabiegowi radiochirurgicznemu metodą z zastosowaniem noża gamma, na który pacjentkę skierować mieli polscy lekarze.