Wyrok WSA w Lublinie z dnia 15 października 2024 r., sygn. III SA/Lu 385/24

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Lublinie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Jerzy Drwal, Sędziowie Asesor WSA Agnieszka Kosowska, Sędzia WSA Iwona Tchórzewska (sprawozdawca), Protokolant Starszy asystent sędziego Dorota Winiarczyk - Ożóg, po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 15 października 2024 r. sprawy ze skargi P. B. na decyzję Dyrektora Lubelskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w Lublinie z dnia [..] 2024 r. w przedmiocie odmowy potwierdzenia skierowania na leczenie uzdrowiskowe uchyla zaskarżoną decyzję.

Uzasadnienie

W dniu [...] 2024 r. lekarz specjalista medycyny rodzinnej z [...] Spółki jawnej w Ś. wystawił dla skarżącego P. B. skierowanie na leczenie uzdrowiskowe. W zawartym w skierowaniu wywiadzie wskazano między innymi, że pacjent jest po leczeniu raka drobnokomórkowego płuc – stan po chemioterapii (ostatni cykl był podany 9 marca 2023 r.), obecnie immunoterapia. W wywiadzie w miejscu "leczenie onkologiczne" wpisano "Nie". Jako rozpoznanie główne wskazano chorobę zwyrodnieniową wielostawową, nieokreśloną oraz jako rozpoznanie dodatkowe – chorobę krążków międzykręgowych, nieokreśloną.

Lekarz w Lubelskim Oddziale Wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia, po dokonaniu w dniu 20 marca 2024 r. oceny celowości skierowania skarżącego na leczenie uzdrowiskowe stwierdził, że leczenie uzdrowiskowe jest możliwe dopiero po minimum 1 roku od zakończenia leczenia przeciwnowotworowego. W tym przypadku taki okres nie minął (nadal immunoterapia).

Następnie decyzją z dnia 4 kwietnia 2024 r., podpisaną przez Starszego Specjalistę w Wydziale ds. Służb Mundurowych Lubelskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ Magdalenę Kowalczyk, działającą na podstawie upoważnienia udzielonego przez Dyrektora Lubelskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ w Lublinie, skierowanie na leczenie uzdrowiskowe nr [...] wystawione dla skarżącego P. B. zostało zwrócone. W decyzji wskazano, że skierowanie nie może zostać potwierdzone z powodu przeciwwskazania. Szczegółowych wyjaśnień udzieli lekarz kierujący. Zgodnie z opinią lekarza konsultanta, obecnie przeciwwskazanie do leczenia uzdrowiskowego, leczenie uzdrowiskowe jest możliwe minimum 1 rok od zakończenia leczenia onkologicznego (nadal immunoterapia). Jednocześnie pouczono, że na niepotwierdzenie skierowania na leczenie uzdrowiskowe przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia nie przysługuje odwołanie (zgodnie z § 5 ust. 3 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 7 lipca 2011 roku w sprawie kierowania na leczenie uzdrowiskowe albo rehabilitację uzdrowiskową) oraz, że wyjaśnień świadczeniobiorcy co do przyczyny odmowy potwierdzenia skierowania na leczenie uzdrowiskowe udziela lekarz wystawiający skierowanie.